Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.
Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.
Существует множество заболеваний, которые могут быть перенесены при укусе клеща. Два наиболее распространенных из них - клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) - можно заразиться даже на территории России. Эти инфекции часто путают, однако они являются разными заболеваниями. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, тогда как клещевой боррелиоз - бактерией. Оба заболевания поражают центральную нервную систему (ЦНС), однако болезнь Лайма также может повредить суставы, кожу и сердечную мышцу.
Энцефалит чаще проявляется в острой форме, в то время как боррелиоз может переходить в хроническую стадию. После перенесенного энцефалита, организм приобретает продолжительный иммунитет, тогда как после заражения боррелиозом, иммунный ответ может задержаться, и аутоиммунные реакции могут развиваться постепенно, что может привести к следующей инфекции уже через 7 лет.
Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы, которые постепенно проявляются по мере развития болезни. Если вы подозреваете, что можете быть заражены клещевым энцефалитом или боррелиозом, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на выявление инфекции.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.
Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз
Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.
Подготовка к серологическому анализу
Серологический анализ не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до начала исследования. Если речь идет о синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на участке тела, где возбудитель может находиться, до начала антибактериальной терапии.
При укусе клеща
Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. При необходимости, клещей можно удалить в травмпункте. Если такой возможности нет, можно это сделать самостоятельно. Для этого тело клеща нужно перехватить пинцетом или обернутыми в салфетку пальцами и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Полученный результат следует поместить в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Важно, чтобы тело клеща находилось во влажной среде, и не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Пробирку или контейнер с образцом плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа на боррелиоз. Не только максимально точное исследование, но и скорейшая помощь пострадавшему зависит от оперативности действий.
Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.
Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.
Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.
Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.
Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.
Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.
Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.
Метод вестерн-блота дает возможность получить конкретную информацию о наличии антител к различным антигенам. Результаты такого исследования представляют собой полосы на тестовой мембране, которые могут быть положительными или отрицательными по каждому антигену. Если обнаружены антитела IgM, результат будет считаться положительным. Если же антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. В случае, если имеются слабые и неоднозначные полосы, которые не позволяют однозначно определить наличие или отсутствие антител, то результат будет считаться неопределенным.
В целом данный метод эффективен как дополнительное диагностическое исследование, которое может быть использовано вместе с другими методами. Однако рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
Как сообщается, в результате анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща можно получить качественный ответ: обнаружена ДНК боррелии или она не обнаружена. Тем не менее, по одному анализу нельзя точно диагностировать боррелиоз, так как развитие этой болезни в организме человека происходит сложным процессом. Поэтому ни один метод нельзя считать исключительным. Важно не забывать о сдаче анализов на энцефалит, параллельно с исследованием клеща на боррелиоз, поскольку эти насекомые могут быть носителями обоих заболеваний одновременно и сдавать анализы на оба заболевания было бы разумным.
Для подтверждения наличия клещевого энцефалита важно пройти лабораторные анализы. Основным материалом для их проведения является венозная кровь. Также проводится отдельный анализ на клеща, который был удален с тела после укуса.
Существуют различные методы для определения наличия или отсутствия заболевания у пациента. Важно помнить, что только лабораторные анализы могут точно диагностировать клещевой энцефалит.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.
Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Как правильно сдавать анализ на клещевой энцефалит?
Появление антител к вирусу происходит в крови человека через 10-14 дней после заражения. Поэтому, если сдавать анализы на энцефалит раньше, результат будет отрицательным. Пик концентрации антител наблюдается к концу месяца и сохраняется в течение полугода.
Если вы предполагаете, что вас укусил клещ, то необходимо его поместить в контейнер и как можно скорее доставить в лабораторию. В случае, если исследование подтвердит заражение клеща, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала и через 2 недели сдать анализ на энцефалит.
Кроме того, может потребоваться проведение стартовой этиотропной терапии, включающей внутривенное капельное введение ацикловира (10 мг/кг) три раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-α-2.
Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.
Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.
Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.
Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит не требует специальной подготовки. Однако, перед посещением лаборатории необходимо воздержаться от еды в течение 4-х часов. Что касается исследования клеща, то его извлечение и доставка на анализ производятся точно так же, как и при тестировании на боррелиоз.
Исследование
Для проведения исследования кровь берется из локтевой вены. Получение результатов анализа на антитела класса IgM обычно занимает около 4 дней, в то время как результаты для класса IgG будут готовы через 6 дней. Анализ клеща на наличие энцефалита может занять до 3 дней.
Пересказ:
Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.
Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.
Проводя исследование клеща, эксперты определяют наличие ДНК возбудителя заболевания. Если выявляется энцефалитный клещ, пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который останавливает развитие вируса. По статистике исследований, данный метод эффективен и спасает в 60% случаев. Еще более надежная защита достигается путем плановой вакцинации. Однако, если человек стал жертвой клеща, это не означает, что он должен унывать и отказываться от своего здоровья. В случаях, когда анализ типа ПЦР показывает положительный результат, очень важна оперативная диагностика и внимание к любым изменениям самочувствия. После прохождения инкубационного периода энцефалита или боррелиоза, важно сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявляются.
Отметим, что вся представленная информация, связанная со здоровьем и медициной, предназначена исключительно для ознакомления и не должна стать причиной для самодиагностики или самолечения.
Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.
Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.
Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.
Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.
Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.
Лечение энцефалита в целом возможно, но процесс требует применения более широкого спектра лекарственных средств и методов, чем в случае боррелиоза. Это подтверждается тем, что при клещевом энцефалите не существует универсального метода лечения, который бы гарантировал полное выздоровление.
Для терапии клещевого энцефалита потребуется госпитализация. Врачи будут использовать широкий спектр этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. Различные лекарства будут применяться в зависимости от противовирусного, противовоспалительного, иммунологического, нейропротекторного, детоксикационного, противоотечного, гормонального, психотропного и противосудорожного действия.
Кроме того, пациентам будут назначены курсы восстановительного лечения, например, ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т.д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия могут сохраняться на всю жизнь.
Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.
К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.
Боррелиоз не является заболеванием, которое передается от человека к человеку, однако возможна его передача плоду от беременной женщины через плаценту. Это объясняет появление заболевания у некоторых младенцев. Одним из признаков, общих для боррелиоза и энцефалита, является необходимость оперативной диагностики. Нельзя недооценивать это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности или смертельного исхода.
В случае укуса клеща, анализ на энцефалит является обязательным. Анализ крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации, исследовать причины поражения центральной нервной системы и диагностировать болезнь при ее наличии. Также анализ крови на боррелиоз может быть назначен при обнаружении клеща и после лечения для оценки его эффективности. Лабораторная диагностика также позволяет исключать болезни, которые поражают кожу, нервную и сердечно-сосудистую систему неясной этиологии, артрит и другие заболевания, у которых есть сходные признаки.
Анализы на боррелиоз: как диагностировать заболевание
Боррелиоз, вызываемый бактериями рода Borrelia, может быть довольно трудно обнаружен в организме человека, так как он может присутствовать только в пораженных тканях или жидкостях, например, коже на краях эритремы, ликворе или крови. Однако, эффективность таких методов диагностики составляет всего 50%. Поэтому применяются косвенные методы диагностики.
Серологические тесты являются наиболее простым и показательным способом диагностики. Врач берет кровь из вены пациента и проверяет ее на наличие антител к спирохете, вызывающим боррелиоз. Для более точной диагностики иногда также исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости.
Кроме того, для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща сразу после его удаления с тела. Это поможет определить, был ли клещ инфицирован бактерией Borrelia, и, следовательно, подтверждает наличие заболевания.
Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.
Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.
Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.
ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.
Фото: freepik.com