Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Печень - жизненно важный орган, выполняющий более десяти функций и принимающий участие во всех процессах, происходящих в организме. В данной статье мы рассмотрим, какие диагностические процедуры могут потребоваться для выявления патологий печени, какие результаты анализов могут указывать на те или иные отклонения и к какому врачу лучше обратиться в случае боли в этом органе.
Диагностика поражений печени: основные направления
Во многих медицинских клиниках первичный прием проводит терапевт, который осуществляет осмотр и сбор анамнеза. При выявлении проблем, связанных с печенью, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу.
Гастроэнтеролог оценивает работу ЖКТ и функцию печени, важную для пищеварения. Обычно, гастроэнтеролог устанавливает первоначальный диагноз.
Гепатолог занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы, которая включает в себя печень, желчный пузырь и протоки. Например, гепатит и цирроз – это заболевания, которыми занимается гепатолог. Вместе с тем, в зависимости от диагноза, пациенту может потребоваться консультация других медицинских специалистов, таких как онколог, инфекционист или хирург.
Врач получает первичные данные о состоянии больного, проводя опрос. Для того, чтобы дополнительно оценить состояние печени, специалист может использовать пальпацию и перкуссию. При этом, определяются размер, расположение и плотность печени, а также наличие болевых ощущений у пациента.
После первичного осмотра пациента врач направляет на лабораторные и/или инструментальные исследования. Диагностика поможет определить факт и степень нарушения функций печени, а также степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени. Более того, диагностика позволяет определить наличие инфекционных и наследственных заболеваний печени, таких как гепатит различной этиологии, а также выявить раковые образования в печени.
Интерес к исследованию сывороточных ферментов связан с необходимостью выявления патологий печени. В эту группу входят аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Один из основных анализов, которые помогают определить наличие патологических процессов в печени, - это анализ на содержание веществ аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АлТ и АсТ). Важным параметром является не только их суммарное количество, но и соотношение АсТ/АлТ, которое в норме равно 1,33±0,42.
Проведение анализа на АлТ или АсТ (чаще на второе при анализе у маленьких детей) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб со стороны пациента. Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Кроме того, в ХХ веке была проведена первая трансплантация печени, а сегодня процедура стала массовой. Каждый год в мире проводят около 11 тысяч операций. В 2016 году ученым удалось создать искусственную печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году. Она может стать серьезным шагом в борьбе с нехваткой донорских органов.
Специалисты могут назначить исследование углеводного обмена печени при подозрении на различные заболевания, включая гепатит и цирроз. Анализ похож на оценку экскреторной функции. Пациентам дают раствор галактозы для приема или делают ему укол внутривенно, затем через два часа берут мочу и кровь для анализа. Если у пациента нет проблем с углеводным обменом печени, то галактозы в его крови не должно быть. В моче же допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л через четыре часа. Повышенное содержание галактозы указывает на острый гепатит, а сохранение вещества в последующих анализах (через 10 и 24 часа) – на хронический гепатит.
Кроме того, для диагностики различных заболеваний печени могут быть назначены и другие лабораторные исследования. Например, можно проанализировать билирубин (общий, прямой и непрямой), желчные кислоты, общий белок, протромбин, холинэстеразу, аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ) и щелочную фосфатазу в крови. В таблице ниже содержатся общие показатели нормы, а также возможные причины отклонений от нее, которые нужно оценивать в совокупности. Не стоит забывать, что проводить диагностику и назначать лечение могут только врачи:
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца. | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. | - |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | - | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | - | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | - | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | - |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
Для выявления заболеваний существует не только лабораторное исследование. На сегодняшний день широко распространены инструментальные методы диагностики, которые позволяют окончательно подтвердить диагноз. Кроме того, они помогают определить стадию патологии, узнать характер и степень повреждения печени, а также наблюдать за течением заболевания.
Среди инструментальных методов диагностики наиболее часто используют следующие:
-
Ультразвуковое исследование. Это безопасный и неинвазивный метод диагностики, который позволяет получить образ печени на экране монитора. УЗИ проводят для выявления различных заболеваний печени, в том числе наличия опухолей, кист, болезней желчных путей и т.д.
-
Рентгенография. Этот метод часто используется в диагностике заболеваний печени и желчных путей. Рентгеновские лучи проходят через органы тела и создают изображение на специальной пленке. Этот метод позволяет выявить не только заболевания печени, но и других органов брюшной полости.
-
Компьютерная томография. Этот инструментальный метод проводят с помощью компьютера и рентгеновского аппарата. Томография позволяет создавать более точные изображения органов, чем рентгенография. Кроме того, она используется для обнаружения и изучения различных заболеваний печени.
-
Магнитно-резонансная томография. Этот метод представляет собой безопасный и более точный инструментальный метод диагностики, чем рентгеновские методы. Он используется для выявления тех же заболеваний печени, что и компьютерная томография. Однако, он более дорогостоящий и не доступен во всех медицинских учреждениях.
Инструментальные методы диагностики позволяют более точно выявлять заболевания, определять стадию патологии и повреждения печени. Они могут быть безопасными и неинвазивными, при этом давая более точные результаты, чем лабораторные методы диагностики.
Ультразвуковая диагностика печени является довольно информативным и доступным вариантом исследования для выявления заболеваний этого органа. Ее пользу обуславливают такие возможности, как выявление различных нарушений в структуре печени, включая опухоли или кисты, осмотр размера этого органа и обнаружение аномалий в его положении.
КТ – исследование печени при помощи рентгеновского излучения. Оно позволяет сделать послойное трехмерное изображение органа и провести детальный анализ каждого его среза. Такой подход помогает обнаружить даже микроскопические образования, размеры которых составляют более 1 см. КТ также помогает выявить очаги различных заболеваний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, который позволяет установить наличие опухолей печени, жировую дистрофию и другие заболевания. Уникальность МРТ заключается в том, что при проведении исследования не используется рентгеновское излучение, которое может оказать вредное воздействие на организм.
Метод МРТ основан на использовании магнитного поля и радиоволн, что обеспечивает более точные данные об изменениях тканей. Если использовать контрастное вещество во время МРТ, то можно увидеть проходимость сосудов, желчных протоков и другие подобные параметры.
Таким образом, МРТ является надежным методом диагностики разных заболеваний, который помогает точно определить их наличие и степень развития.
Современная медицина использует разнообразные методы для диагностики заболеваний, среди которых радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия. Этот метод основан на использовании радиоактивных изотопов, которые вводят в орган или ткань, подлежащую исследованию.
После введения радиоактивного препарата в ткань начинается процесс его радиоактивного распада, который сопровождается выделением гамма-излучения. Если орган или ткань подвергается детектированию гамма-излучения, то на специальном экране можно получить изображение этого органа или ткани.
Таким образом, результатом радиоизотопного сканирования является двухмерное изображение, которое может показать наличие гемангиом печени и оценить ее функционирование. Однако данный метод диагностики применяется значительно реже, чем другие методы, так как уступает им в информативности, а также в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.
Исследование на биопсию печени – крайне важный метод определения степени повреждения органа, а также для диагностики некоторых заболеваний. Используется специальная игла, которая позволяет взять образец ткани печени, что может определить стадию заболевания и помочь в лечении пациента. Гемохроматоз и скрытый гепатит В также могут быть выявлены благодаря биопсии печени, которая считается довольно эффективным методом.
Несколько заболеваний печени могут иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. С этой целью, в случае первых симптомов (болей в правом подреберье, тошноты, желтения кожных покровов и других признаков), пациенту следует обязательно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования. Аккуратный выбор места, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования, а также точность результатов, во многом зависит от профессионализма персонала и качества оборудования.
Роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени
Проведение анализа биоматериала имеет важное значение при выявлении функционального состояния печени. Нарушения в работе органа отражаются на результате анализа, который помогает определить, какие функции печени справляются хорошо, а какие - нет. Сбой в функционировании печени приводит к развитию клинических симптомов, позволяющих установить диагноз. Для детального и точного поиска патологий в печени применяют различные виды анализов, наиболее часто используемые из них перечислены ниже:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Маркеры вирусных гепатитов
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови)
- УЗИ печени
Изучение обмена пигментов
Анализ крови позволяет обнаружить наличие билирубина и оценить общее состояние печени. Билирубин может быть конъюгированным (прямым), неконъюгированным (непрямым) и общим, включающим в себя оба показателя. Исследование назначается при проявлении желтушного окрашивания кожных покровов и других симптомах заболеваний печени.
Билирубин мочи является важным показателем для оценки общего состояния организма. Обычно терапевт назначает анализ мочи, если у пациента есть какие-либо симптомы, чтобы выявить наличие данного вещества в моче. В ходе анализа мочи можно обнаружить только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим. Этот показатель следует контролировать, так как наличие избыточного количества билирубина в моче может указывать на различные заболевания. Поэтому, при обнаружении повышенного содержания билирубина в моче, требуется провести дополнительные исследования для выявления причины такого состояния и назначения соответствующего лечения.
Для оценки функционирования печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также контроля состояния больных гепатитом С используется исследование, направленное на определение концентрации желчных кислот в желчи. Одним из показателей наличия нарушений может быть повышенный уровень кислот, указывающий на проблемы с оттоком желчи.
Изучение Белкового Обмена
Измерение уровней общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена позволяет определить, насколько эффективно печень выполняет свои функции в белковом обмене. Эти параметры выступают в качестве индикаторов и позволяют оценить состояние организма.
Изучение свертывающей системы
Основным анализом при изучении свертывающей системы является определение уровня протромбина - фермента, который производится печенью и влияет на свертываемость крови. Наиболее распространенным методом исследования является метод Квика. Данный метод основывается на сравнении свертываемости образца крови пациента с эталоном.
Исследование экскреторной функции печени является важным инструментом для оценки работы этого органа. Для этого используется специальный тест, в котором пациенту вводят в кровь раствор красящего вещества. Через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут - повторный, чтобы оценить, как быстро печень удаляет краситель из крови. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если же показатель выше 7%, это может свидетельствовать о нарушении экскреторной функции печени. Данный анализ является актуальным при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический.
Журналист: Определение уровня холинэстеразы - как это работает?
Задача анализа уровня холинэстеразы заключается в оценке синтетической активности печени. Этот орган фильтрует токсины и отходы из крови, выполняет множество важных функций, связанных с обменом веществ. При ухудшении функционирования печени, уровень холинэстеразы, фермента, синтезируемого этим органом, может изменяться.
Именно поэтому анализ уровня холинэстеразы может оказаться полезным для оценки общего состояния пациента. Если уровень холинэстеразы понижен, это может свидетельствовать о том, что печень не выполняет своих функций должным образом. Повышенный уровень холинэстеразы, в свою очередь, может быть связан с другими заболеваниями.
Особенно ценен этот анализ в контексте выздоровления пациента. При успешной терапии печень начинает функционировать лучше, что приводит к увеличению уровня холинэстеразы. Поэтому проводят регулярные анализы, чтобы следить за динамикой изменения уровня этого фермента.
Фото: freepik.com