Методы и способы лечения панкреатита

Уровень заболевания хроническим панкреатитом составляет от 27 до 50 случаев на 100 000 человек в России, что на несколько выше, чем в некоторых европейских странах, где этот показатель составляет около 25-26 человек. Однако, в настоящее время, число заболевших острым панкреатитом увеличилось. Если в середине 50-х годов ХХ века такой тип заболевания можно было встретить достаточно редко, то на сегодняшний день в России зарегистрировано около 36-40 случаев на 100 000 жителей. При этом, примерно от 2,5 до 11,8% всех поступающих в стационар с острыми заболеваниями брюшной полости диагностируются острым панкреатитом. И в мире общее число пораженных панкреатитом также вызывает беспокойство, учитывая ежегодную статистику, в которой отмечается 8-10 случаев на 100 000 человек.

Формы панкреатита и их особенности

Панкреатит ― это заболевание, которое вызывает воспаление тканей поджелудочной железы, ответственной за выработку пищеварительного сока. Существует две основные формы панкреатита ― острый и хронический. Каждая форма имеет свои характеристики.

Острый панкреатит

Острый панкреатит характеризуется тем, что ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани. Это приводит к повреждению ацинозных клеток, повышенной выработке пищеварительного сока и нарушению его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием различных ферментов возникает жировая дистрофия тканей, отек и некроз клеток железы. В некоторых тяжелых случаях может возникнуть нагноение, фиброз и абсцессы. Если не получить должное лечение, поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной, но при отсутствии должного лечения обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе пищеварительной системы, так как ткани больного органа замещаются соединительной тканью, что делает их неспособными вырабатывать панкреатический сок и ферменты.

Необходимо отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Только врач может поставить правильный диагноз.

Симптомы и причины панкреатита

Панкреатит - это заболевание, которое может возникать по разным причинам, из-за чего специалисты выделяют два его типа: первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит возникает при поражении тканей самой железы. Почему это происходит? Основными причинами, которые могут его вызвать, являются следующие:

• злоупотребление алкоголем и табаком, согласно данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25-50% случаев, а в мире — от 30 до 95%;
• травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры, такие, как неумело проведенная эндоскопия;
• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов, таких как антибиотики, гормональные препараты, кортикостероиды, некоторые диуретики;
• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
• генетическая предрасположенность;
• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и длительными перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой распространенной причиной является желчнокаменная болезнь. Также вторичный панкреатит может быть вызван вирусными гепатитами, дизентерией, сепсисом, сахарным диабетом, муковисцидозом, глистными инвазиями в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптомы заболевания зависят от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Продолжительность приступа панкреатита может составлять от часа до нескольких суток. Кроме того, больному могут потребоваться препараты для снятия тошноты и рвоты, которые не улучшают самочувствие. Другими характерными симптомами заболевания являются повышение температуры тела до 38° C и выше, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи и повышенная потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но при обострении они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ могут алкоголь, жирная или острая пища. Из других симптомов обострения хронического панкреатита следует отметить метеоризм, диарею, тошноту и рвоту.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита зависит от типа заболевания. Если пациент страдает острым панкреатитом или обострением его хронической формы, лечение должно проводиться только в стационаре и под присмотром врача. В таких случаях первоочередными действиями являются голодание на несколько дней, применение холода на живот и отдых. Для успокоения боли могут быть назначены спазмолитики, а в наиболее сложных ситуациях может проводиться откачивание содержимого желудка, чтобы снять нагрузку с железы. Если у пациента возникает угроза жизни, врачи проводят хирургическое вмешательство для удаления некротических зон железы или полного удаления органа.

Несмотря на то, что любая форма заболевания приводит к развитию ферментной недостаточности, при остром панкреатите прием любых ферментных препаратов противопоказан. Когда хронический панкреатит находится в стадии ремиссии, чтобы устранить симптомы ферментной недостаточности, врачи обычно назначают ферментную терапию, которая включает препараты на основе панкреатина. Такие препараты обычно содержат липазу, протеазу, альфа-амилазу, трипсин и химотрипсин. Посредством этих ферментов организм можно поддерживать в способности переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Эти ферменты постепенно устраняют болевой синдром. Это происходит за счет механизма обратного торможения выработки ферментов. В частности, панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в кишечник, ведет к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это уменьшает аутолиз, внутрипротоковое давление и снимает болевые ощущения. Таким образом, поджелудочная железа может отдохнуть во время терапии.

При любой форме заболевания пациенту обычно назначается строгая диета «Стол №5п». Согласно этой диете, необходимо избегать определенных продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда должны быть приготовлены на пару, отвариваться или запекаться. Также не рекомендуется употреблять алкоголь и курить.

Группы препаратов, применяемых при лечении панкреатита, включают несколько типов медикаментов. Врачи прибегают к использованию спазмолитиков для уменьшения болевого синдрома. Однако, стоит помнить, что данная группа препаратов имеет серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно принимать их нельзя более двух дней.

Лечение панкреатита также может включать ферментативные препараты, однако их применяют только в период ремиссии. Блокаторы H2-рецепторов используются для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы, а антациды используются для снижения кислотности желудка и создания защитного слоя на его слизистой.

Окружающие ткани и органы могут инфицироваться умирающей тканью поджелудочной железы, что создает риски для здоровья пациента. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, врачи применяют антибиотики широкого спектра действия.

Врачи также используют холинолитики для снижения болевых ощущений, а противорвотные препараты применяются для облегчения состояния пациента и устранения обезвоживания организма. Желчегонные препараты применяются только в период ремиссии, чтобы снизить застой желчи, уменьшить функциональную нагрузку на орган и улучшить пищеварение.

В первые несколько суток заболевания врачи могут прописать антипротеазные препараты, чтобы инактивировать ферменты поджелудочной железы. Однако назначение любых медикаментов для лечения панкреатита должно проводиться исключительно врачом. Самолечение панкреатита может привести к опасным последствиям для здоровья, вплоть до летального исхода.

Фото: freepik.com